Non, bien sûr, l’homme aussi peut souffrir d’ostéoporose, mais statistiquement plus tard dans la vie. Traitement de l’ostéoporose masculine et correction du risque osseux d’une corticothérapie sont les indications maintenant validées d’Aclasta®. L’ostéoporose est-elle uniquement un facteur de risque de l’avance en âge et notamment du vieillissement hormonal « protecteur » ? Non bien sûr, et il est connu que le traitement par corticoïdes (anti-inflammatoires stéroïdiens) est un facteur déclenchant : on l’a observé notamment chez les transplantés traités par corticoïdes dans le cadre du traitement anti-rejet.

Traitement de l’ostéoporose masculine et correction du risque osseux d’une corticothérapie (homme et femme) sont les indications validées au niveau européen dont peut se prévaloir l’acide zolédronique, un bisphosphonate (Aclasta®), classe thérapeutique antirésorption dotée d’une activité anti-ostéoclastes (cellules osseuses en apoptose) favorisant la reconstitution osseuse (remodelage).

Le nouveau remboursement de l’acide zolédronique dans l’ostéoporose masculine, obtenu en août dernier concerne des patients dits « à risque élevé de fractures », notamment ceux qui ont subi une fracture de l’extrémité supérieure du fémur récente (col du fémur, en fait) secondaire à un traumatisme modéré (sujets fragiles !). Trop tard ? Non, il faut éviter la récidive. Cette indication est une extension d’AMM (autorisation de mise sur le marché) obtenue en septembre 2008.

La prescription de ce biphosphonate est donc également indiquée dans les pays de l’Union européenne pour traiter l’ostéoporose déclenchée par une corticothérapie prolongée au long cours par voie générale, chez les femmes ménopausées et chez les hommes à risque élevé de fractures. Or les corticoïdes constituent des molécules essentielles dans le traitement de nombre de maladies inflammatoires ou d’origine immunitaire.

Mais cette efficacité des corticoïdes a son revers : jusqu’à 50% des patientes traité(e)s par corticothérapie au long cours vont subir une perte osseuse (ostéopénie), qui augmente la probabilité de fracture.

Selon la Fondation nationale de l’ostéoporose (NOF, Etats-Unis), 2 millions d’Américains ont une ostéoporose et 12 millions sont à risque. Constat : outre-Atlantique comme en Europe, malgré le nombre de sujet atteints ou à risque, l’ostéoporose masculine reste sous-diagnostiquée et non signalée par les patients…

Les principaux risques d’ostéoporose chez l’homme, outre l’utilisation de corticostéroïdes, sont :

• -Les maladies chroniques : rein, poumons, tube digestif, maladies hormonales (hypotestostéronémie), tabagisme,
• -l’abus de boisson alcooliques,
• -les faibles apports de calcium et de vitamine D (habitudes alimentaires),
• -l’immobilité, sédentarité excessive, etc.

Comme chez la femme, le risque de perte osseuse augmente avec l’âge, le facteur héréditaire familial, il est variable selon le groupe ethnique (plus de risque chez l’homme.

L’originalité de l’acide zolédronique est son mode d’administration : une perfusion intraveineuse unique de 5 mg pendant au moins 15 minutes une fois par an. Ceci tranche nettement avec l’usage habituel des biphosphonates en comprimés. On recommande : d’une part de veiller à l’hydratation correcte des patient(e)s avant la perfusion – surtout les sujets âgés (habituellement peu buveurs) et ceux prenant un traitement diurétique ; d’autre part d’administrer simultanément une association calcium/vitamine D (voie orale ou intramusculaire). La perfusion peut être réalisée à domicile par une infirmière (à préciser sur l’ordonnance du médecin), le produit est prêt à l’emploi, le conditionnement comporte un set de perfusion. La perfusion peut être suivie d’un syndrome pseudo-grippal temporaire (jusqu’à 72 h) : fièvre, douleur musculaire (myalgie) et articulaire, céphalée, pour lequel on conseille paracétamol ou ibuprofène.

Source : © Novartis

« L’ostéoporose est une maladie silencieuse qui peut altérer votre capital osseux et votre capacité d’action. La maladie touche les femmes (et les hommes !) de tous âges, même si le risque d’ostéoporose augmente en vieillissant. Nombreuses sont celles qui ne savent pas qu’elles en sont atteintes, jusqu’à ce qu’elles se brisent le poignet ou le col du fémur ».U.Andress

Touchée par une forme précoce de cette maladie, Ursula mène la nouvelle campagne de sensibilisation, de la Fondation internationale contre l’ostéoporose et l’Association internationale des femmes médecins. Tout cela à l’occasion de la Journée mondiale de l’ostéoporose, qui a eu lieu en octobre 2008. « Faites surveiller vos os chaque année. L’ostéoporose ne m’a pas arrêtée, elle ne doit pas vous arrêter non plus !« , déclare-t-elle aujourd’hui. Une occasion de rappeler que cette affection, qui concerne plus de 200 millions de personnes dans le monde, doit être dépistée précocement pour être combattue plus efficacement.

→ L’ostéoporose est une maladie nutritionnelle chronique. Son incidence augmente avec l’âge. Sa prévention passe par une hygiène de vie et une alimentation optimisée ainsi qu’en une complémentation en minéraux, vitamines (B6, C, D et K) et acides gras oméga-3.

Selon différentes études, plus de 3 millions de femmes françaises de plus de 50 ans auraient au moins un facteur de risque d’ostéoporose. Et une femme sur trois de plus de 50 ans aura une fracture ostéoporotique. Enfin, plus de 20 % des personnes ayant une fracture de hanche décèdent de ses complications et 50 % conservent un handicap chronique. En Europe, l’incapacité due à l’ostéoporose est supérieure à celle provenant de cancers. Ces quelques chiffres suffisent à montrer l’ampleur du problème. Fort heureusement, les résultats d’une enquête, menée dans cinq pays pour cette journée de sensibilisation, montrent que les femmes ont de plus en plus pris conscience de cette maladie et sont déterminées à ne pas laisser l’ostéoporose les empêcher de vivre pleinement. « C’est avec enthousiasme que je soutiens la campagne Armées contre le temps « , déclare d’ailleurs Ursula Andress. « Elle s’adresse à des femmes indépendantes qui, comme moi, mènent une vie active, bien remplie et ne veulent pas être ralenties par l’ostéoporose ou en devenir prisonnières. C’est une maladie silencieuse qui fragilise les os et peut insidieusement diminuer vos activités quotidiennes, sans même que vous en ayez conscience. Mais grâce à un diagnostic précoce, une attitude positive et un traitement adapté à votre style de vie, l’ostéoporose n’affectera pas nécessairement votre quotidien. »

Recommandations

• Utiliser 1 à 1,5 litres d’eau minérale riche en calcium (> 350 mg/l) et magnésium (> 67 mg/l) par jour – TALIANS, HÉPAR, COURMAYEUR, CONTREX, ROZANA, GEROLSTEINER – dans les boissons froides et chaudes (thés, tisanes, café) mais aussi pour la cuisson du riz et des légumineuses (lentilles, poix, haricots secs) jusqu’à absorption de l’eau par les aliments.
• Consommer au quotidien des ‘laits végétaux’ enrichis en calcium : lait de soja, riche en phytoestrogènes, ou lait de riz.
• Consommer régulièrement des crucifères (brocoli, choux, choux rouges, choux-fleurs, choux-raves, choux de Bruxelles, choux romanesco …).
• Consommer des fromages riches en calcium : Parmesan, Emmenthal, gruyère, Édam, Cheddar, Cantal, Roquefort, Livarot etc.
• Consommer des oléagineux riches en calcium : sésame, amandes, noisettes, noix.
• Consommer des fruits secs riches en calcium : figues, abricots, dattes, pruneaux.
• Consommer d’autres aliments riches en magnésium : flétan, algues, cacao, tofu, amandes, haricots blancs, flocons d’avoine, noix, mais, lentilles, pain complet au levain etc.
• Consommer 3 fois par semaine des produits de la mer riches en calcium, vitamine D et en oméga-3 : algues, sardines en conserve, requin, crevettes, moules, sole, homard, harengs merlan etc.
• Consommer du foie – de préférence issu de l’agriculture biologique – une fois par semaine.
• Éviter les aliments contenant des phosphates en additifs : jambon, charcuteries, sodas, confitures, boissons chocolatées etc.
• Éviter les aliments sodés, les repas trop salés et autres produits contenant du bicarbonate et des additifs sodiques.
• Éviter les excès de café, d’alcool et de viandes.

Supplémentation
Le choix d’une supplémentation en vitamines, minéraux et acides gras oméga-3, dans le cadre d’une alimentation spécifique, potentialise les effets de la prévention nutritionnelle de l’ostéoporose.

Sources & Crédits © : L’ostéoporose, étude rédigée par Florence Charpentier, Dr Jean-Marc ROBIN, Dr Jean-Paul Curtay, Carine Esclanguin.

Les minéraux

Le calcium
L’os minéral est constitué d’un complexe de sels de phosphate de calcium à 65%. Le calcium joue un rôle capital dans le processus de constitution de l’os. En effet, chez l’adulte, la densité minérale osseuse est corrélée aux apports en calcium pendant l’enfance. Pendant la ménopause, la baise des oestrogènes entraîne une réduction de l’absorption du calcium. Un apport supplémentaire de calcium freine la perte osseuse et diminue le risque de fractures. Il réduit la perte rapide d’os trabéculaire observé immédiatement après la ménopause et retarde la perte d’os cortical survenant quelques années après le début de la ménopause.

Le magnésium
Plus de la moitié du magnésium de l’organisme se trouve dans l’os. Une partie du magnésium est mobilisable en cas de déficit. Le magnésium intervient dans la croissance et la minéralisation osseuse. Il existe une relation entre le taux de magnésium osseux et l’ostéoporose : le contenu en magnésium dans les os et particulièrement dans l’os trabéculaire est réduit de 10 à18% en cas d’ostéoporose.

Le zinc
Le zinc joue un rôle important dans la multiplication cellulaire de l’os ainsi que la fabrication du collagène de la trame osseuse.

La silice
La silice est un élément structurel du tissu conjonctif qui enveloppe la trame osseuse et stimule sa minéralisation. La silice a également un rôle essentiel dans la formation du cartilage articulaire.

Les vitamines

• La vitamine B6 agit sur le collagène et contribue à la solidité des os.
• La vitamine K est indispensable à la fixation du calcium sur la trame de collagène. C’est un facteur protecteur contre la perte osseuse liée à l’âge.
• La vitamine C favorise la fabrication du collagène, support de fixation du calcium.
• La vitamine E naturelle et le bêta carotène associés à la vitamine C constituent une synergie anti-oxydante pour lutter efficacement contre les radicaux libres considérés comme les principaux responsables du vieillissement et de la dégénérescence cellulaire.

Les oméga-3
Les oméga-3 végétaux (ALA) et marins (EPA et DHA) sont des acides gras poly-insaturés impliqués dans le métabolisme du calcium. Une déficience en oméga-3 développe une sévère ostéoporose. Les oméga-3 améliorent les effets de la vitamine D, réduisent l’excrétion urinaire du calcium, augmentent la fixation osseuse du calcium et améliorent la solidité des os et la synthèse de collagène dans les os.

Chez la femme ménopausée, le choix d’un traitement hormonal substitutif ne suffit pas à supprimer les risques de survenue de l’ostéoporose. Des conseils nutritionnels adaptés doivent être suivis afin de maintenir la masse osseuse et d’en limiter la perte.

Des apports suffisants en protéines (équilibrer l’apport entre protéines animales et végétales) afin de ne pas gêner le processus de renouvellement de l’os. Les carences protéiques sont fréquentes chez les personnes âgées et peuvent constituer un obstacle à la conservation de l’intégrité osseuse. Une insuffisance d’apport protéique au cours du vieillissement accélère la perte osseuse et majore la fonte musculaire.

La consommation de fruits et légumes naturellement riches en vitamines et minéraux. Ils sont également intéressants pour leur forte teneur en sels organiques de potassium. Ces sels sont dotés d’un pouvoir alcanisant intrinsèque, évitant la fuite calcique.

Des apports suffisants en minéraux (calcium, magnésium, silicium, zinc ) vitamines (B6, C, D et K) et acides gras oméga-3.

Tous les os du squelette contiennent 2 types de tissus osseux :

• L’os cortical ou compact : il forme la partie externe de l’os et représente 80% de l’os.
• L’os trabéculaire ou spongieux : c’est un réseau de tissus qui forme la partie interne des os longs.

Vieillissement de l’os
L’ostéoporose de type 1, liée à la ménopause entraîne une perte osseuse au niveau de l’os spongieux. L’ostéoporose de type 2 entraîne une perte osseuse globale.
Entre 30 et 80 ans, la femme perd en moyenne 50% de son capital osseux trabéculaire et 30% de son capital osseux cortical. La perte trabéculaire s’accélère après la ménopause.Chez l’homme, le capital osseux diminue de façon linéaire. Cependant la perte osseuse est plus importante dans l’os trabéculaire que dans l’os cortical.
La sédentarité, l’alitement accélèrent la perte osseuse. Par ailleurs, le vieillissement provoque des changements hormonaux dont les conséquences sont néfastes pour le tissu osseux.

L’ostéoporose est un processus lent qui peut trouver ses sources dans le capital génétique mais surtout dans le mode de vie (qualité de l’alimentation, sédentarité, expositions solaires..). C’est de façon impromptue : lors d’un chute, d’une fracture, que l’on découvre être atteint d’ostéoporose. En France, 4 millions de femmes sont atteintes d’ostéoporose et c’est souvent lors d’une chute relativement bénigne qui entraîne une fracture que le diagnostic est établi. À partir de 50 ans, fracture du col du fémur, fracture des vertèbres ou du poignet sont les principales ‘signes tangibles’ de l’ostéoporose. Au-delà de 50 ans, l’impact d’une fracture handicapante comme la fracture du col du fémur sur la santé globale est loin d’être négligeable. Elle peut nécessiter une immobilisation, des séances de rééducation qui influent sur l’autonomie de la personne atteinte.

Les facteurs de risque connus
Antécédents familiaux d’ostéoporose ou de fractures
Ménopause précoce avant 45 ans
Traitement prolongé par cortisone
Tabagisme, alcool
Traitement contre l’hyperthyroïdie ou l’hyperparathyroïdie
Maladies inflammatoires

Dépister l’ostéoporose
Les premiers signaux d’alerte sont assez aisés à repérer. Si votre taille a diminué (vous avez perdu 2 à 3 cm) ou si vous avez eu une fracture suite à une chute ou à un choc léger, il est important de consulter et de vous faire dépister au moyen d’une ostéodensitométrie.
Il s’agit d’un examen qui permet de mesurer la densité osseuse, c’est à dire son contenu minéral. La mesure se fait à certains endroits clé : hanche, colonne lombaire, poignet. Le résultat ou Densité Minérale Osseuse (DMO) est donné par rapport à une moyenne, celle d’une population normale de même âge et de même sexe. C’est ce qu’on appelle le T-score.
Selon les critères de l’OMS , une femme est définie comme ostéoporotique si sa DMO est située au minimum 2,5 écart-types en dessous du T-score : T-score < -2,5.

Les traitements
Divers traitements existent selon le degré de développement de la maladie. On peut citer :

• Les traitements vitaminiques : supplémentation adaptée en calcium, vitamines, minéraux et oméga-3
• La phytothérapie
• L’activité physique
• Les traitements médicamenteux (qui sont souvent des traitements hormonaux).
• Véritable problème de santé publique, la prévention reste encore le meilleur moyen de lutter contre l’ostéoporose. Une alimentation et une hygiène de vie adaptées dès le plus jeune âge pour se constituer un capital osseux important. Conserver une activité physique et améliorer ses apports en micronutriments dès 40 ans.

Sources